В [наименование кассационного суда общей юрисдикции]

От [процессуальное положение по делу, Ф.И.О./наименование]
[место жительства/адрес]

[процессуальное положение по делу, наименования

других лиц, участвующих в деле]
[место жительства/адрес]

Дело N[номер административного дела, присвоенный судом первой инстанции]

Кассационная жалоба
(административное судопроизводство)

[Наименование административного истца] обратилось в [наименование суда первой инстанции] с административным исковым заявлением к [наименование административного ответчика] о [указать предмет иска].

[Наименование суда первой инстанции] по результатам рассмотрения спора [число, месяц, год] вынес решение о [вписать нужное].

Апелляционным определением [наименование суда апелляционной инстанции] от [число, месяц, год] решение [наименование суда первой инстанции] [оставлено без изменения/отменено полностью/отменено частично] по мотивам [вписать нужное].

[Указание на то, в чем, по мнению лица, подавшего жалобу, состоят основания для отмены или изменения обжалуемых судебных актов].

Из изложенного следует вывод о том, что указанные обстоятельства повлияли на исход дела и без их устранения невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 318-320 Кодекса административного судопроизводства РФ, прошу:

1. [Указать просьбу подателя жалобы в соответствии с полномочиями суда кассационной инстанции, предусмотренными ч.1 ст.329 Кодекса административного судопроизводства РФ].

Приложение:

1) копии кассационной жалобы по количеству лиц, участвующих в деле;

2) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо в кассационной жалобе должно содержаться ходатайство о предоставлении отсрочки или рассрочки уплаты государственной пошлины либо об уменьшении ее размера или освобождении от ее уплаты;

3) заверенные соответствующим судом копии судебных актов, принятых по административному делу;

4) документ, удостоверяющий полномочия представителя/документы, удостоверяющие статус адвоката и их полномочия/иные представители - документы о своем образовании.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]