[Наименование суда]
[Ф.И.О. судьи]

Истец: [наименование/Ф.И.О.]

адрес: [вписать нужное]

Ответчик: [наименование/Ф.И.О.]

адрес: [вписать нужное]

Дело N[значение]
Рассмотрение назначено на [число, месяц, год] в [час. мин.]

Ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие истца (в суд общей юрисдикции)

[Наименование/Ф.И.О. истца] обратился в суд с иском к [наименование/Ф.И.О. ответчика] о [предмет иска].

Указанные исковые требования поддерживаю.

В связи с [указать причину неявки в судебное заседание] и руководствуясь ст.167 ГПК РФ, прошу рассмотреть дело в мое отсутствие и направить копию судебного решения по указанному адресу.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]